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古代公务员公费医疗弊端 医生对高官奉承

您现在的位置:当代文学 > 当代文学时间2019-07-09 18:56 来源:本站

古代公务员公费医疗弊端 医生对高官奉承

  1  身份不同各有定点医院  秦汉以来,医药事业不断进步,医在王官的制度日益完善。 试以唐宋为例,作一个概观。   唐代的医药行政,隶属于礼部的祠部掌管,相当于中央卫生总署。

另有隶属于太常寺的太医署,相当于中央一级的医学院,兼备医学和医疗组织两种功能。

  以医疗服务的对象看,这些中央级的机构,各有制度划定的对口单位。 如唐代制度,凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等,看病服药,都找太医署。 尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外,禁军官兵的医疗也归它负责。

  以上是京朝官吏享受公费医疗的情况。

地方官吏吃药看病,也是沾惠于这个医在王官的体制。 仍以唐宋为例,凡州府(宋时又加上军一级行政设置)一级,都设有地方一级的医学院,其领导和教师,既是执掌地方医药行政的医官,又是传教医学生的导师,一般多为太医署毕业的学生。

地方官吏及地方官办学校的师生患病,就请他们治疗。   县一级没有医学院校,但也有县署机关医院。 比如,按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度,县一级的官医配置,是每一万户一至五人,遇缺即补。

他们必须是太医院或地方医学院的毕业生,除了从事医疗活动外,还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。

这种体制一直维持到清代。   这种县署医院兼医药行政管理的机构,一般多设在州县衙署的大门旁边,或者干脆就是县衙大墙的破墙开店,一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务,另一方面也为民众看病,乃至出诊,当然这就要收钱了。   2  弊端明显公费医疗千疮百孔  往细处寻思,高官势要们因有特权可予回报,医官们格外尽力悉心,曲意奉承,一般的官吏有病求医,能不体会彼此厚薄?这又是衙门式公费医疗的一个弊端。   还是拿两宋举例,人情处方的问题相当严重,当时太医局属下,有一个专门研制新药的机构和剂局,凡一剂成,皆为朝士及有力者所得(《癸辛杂识·别集》)。

就是说,和剂局每试制成功一品新药,都被大大小小的京官和有力者私分了。 据周辉《清波杂志》卷五记,权宦童贯倒台后抄家时,得剂成理中丸几千斤,都是贵重紧俏药品。 其来路,无非是和剂局、太医局、太府寺等各有关部门和长官们的孝敬,正好暴露出公费医疗千疮百孔的漏洞。   宋代法律规定:诸医违方诈疗疾病而取财物者,以盗论。

由此又折射出诸如讹诈钱财、收受红包等医德问题,当然受害者多是小人物。

因为古代各级衙署中除官吏纳入国家编制之外,还有各种杂役庶务,都由农民以徭役的形式充当。 按规定,在此进入公务范围的特定时期,他们也得享受公费医疗。

如《唐律疏议》卷二九有一则《丁匠防人等疾病》的杂律说:各类丁夫、匠人在劳作服役期间,戍边防守的人在镇戍边塞期间,官户和奴婢们在衙门服劳役期间,如果患病,该管官员不为他们报请治疗,或者虽然已报请,但主管医药的官员不予供给,以致他们缺乏救治医疗的,各处四十笞刑;如果因此而导致死亡的,各处徒刑一年。   所谓主管医药的官员,就是《》里的任医官之类,很难想象,清河县衙里的更卒马夫或三班丁壮,能够在他那里获得与西门掌刑一样的公费医疗待遇。 又前引海瑞《兴革条例》医官察病症脉理,识药性,以利一县之疾。

近多纳银为之,图差遣取利……花钱通路子买官办医院里的编制,再将本求利捞回来,这里面又该有多少黑幕呢?  3  缓和矛盾穷人也有受惠  《魏书》卷六载,北魏显文帝曾发布诏令:朕思百姓病苦,民多非命……可宣告天下,民有病者,所在官司遣医就家诊视,所需药物任医量给之。

后来魏宣武帝又命太医署,于闲敝处别立一馆,使京畿内外疾病之徒,咸令居住,严敕医署,分师疗治,考其能否而行赏罚。

笔者寡闻,窃以为这很可能是上最早的专门收治贫困患者的国立公费医院。 与北朝相对立,南朝齐也设有六疾馆,专门收治无钱疗病的穷人。   唐代前期,由佛寺创办的悲田坊和政府创办的养病坊并存,都是免费收治贫困患者的医院,后来悲田坊都由政府接办,统一改称养病坊。 据《唐会要》卷四十九载,这种收容贫民看病的公费医院,遍及各州郡,经费从指定的官田税赋中支出。 宋承唐制,继续兴办这类能给贫民提供最低医疗保障的医院,完全由国家财政负担的叫安济坊,制度上要求各州县都有一所;此外又鼓励私人集资举办慈善性的医疗机构,叫养济院,政府在医疗人员和药物供应等方面给予支持。

  这类旨在方便贫民就医、缓和社会矛盾的公费医疗制度,到元明时代还继续存在。

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